🫧 Treatment for Atopic Dermatitis

🧼アトピー性皮膚炎治療の3本柱は①薬物療法②スキンケア③悪化因子への対策です。
•薬物療法（軟膏塗布、注射薬、服薬）のみではなく、お子様の成長に合わせたスキンケアについておうちの方と情報共有し、まずは急性期の炎症をなくすことを目標にします。

•アトピー性皮膚炎では，炎症が軽快して一見正常に見える皮膚にも炎症が残っていることがあります。一度よくなっても軟膏塗布をやめるとすぐに皮疹が悪化する状態をくり返す場合は、プロアクティブ療法を行います。十分なステロイド軟膏塗布で皮膚のかゆみ、赤み、かさつきが全くないすべすべの状態になったら、抗炎症薬や免疫抑制薬（ステロイド、タクロリムス、デルゴシチニブ、ジファラミスト軟膏）の塗布を週2回などの少ない頻度で用い、炎症が抑えられた状態を維持する治療法です。

•外用薬の使用量と塗布範囲，塗布終了時期については個別に対応し、小児期には合併しやすい食物アレルギー、喘息などの管理も一緒に行います。プロアクティブ療法中も保湿外用薬などによる毎日のスキンケアを行うことが必要です。（以下の図を参照　アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021　公益社団法人日本皮膚科学会一般社団法人日本アレルギー学会 　アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会より引用）

•一方で、冬期や夏期など年に数回程度の増悪しか見られない方は、スキンケアと保湿剤のみ継続とし、かゆみなどの症状が出た時に軟膏を塗布するリアクティブ療法を行います。

•ステロイド外用薬を十分に使用し、かゆみや皮膚の炎症が取れてからプロアクティブ療法を行う際に用いられる外用薬には以下の3種類があります。

•上記の治療を十分に行ってもかゆみのコントロールが難しい方
アドピー性皮膚炎の病態解明は目覚ましい進歩を遂げ、それに伴い、かゆみを画期的に抑える新しい作用機序の薬を使うことができるようになってきました。

①デュピクセント®（外部リンク）皮下注射薬です　　　デュピクセントとは｜デュピクセントについて｜デュピクセントを使用される患者さんへ｜サノフィ株式会社

🟢デュピクセント®は、「IL-4」と「IL-13」という物質（サイトカイン※）の働きを直接抑えることで、皮膚の2型炎症反応（Th2細胞による炎症）を抑制する新しいタイプのお薬です。アトピー性皮膚炎の皮膚の内部に起きている炎症反応を抑えることによって、かゆみなどの症状や、皮疹などの皮膚症状を改善します。

•投与できる方
2023年9月現在、日本でも生後6か月以降のお子さんで使用可能となりました。
•投与できない方
デュピクセント®に含まれる成分に対して、アレルギー反応を起こしたことのある方
•投与において注意が必要な方
•寄生虫感染のある方
•生ワクチンを接種する予定のある方
•妊婦または妊娠している可能性がある方、授乳中の方
• 高齢の方
•喘息等の他のアレルギー性疾患をお持ちの方

🟢投与スケジュールは投与スケジュールは以下のように、年齢と体重により異なります。当院では、投与方法として定められた通り、開始日と2回目は院内で投与を行います。3回目以降、自己注射を希望される患者さんへはできるだけ早期に自己注射に切り替え、最大3か月分の長期処方を行っております

🟢発現する可能性のある副作用とその症状について
•過敏症反応•注射部位反応•ヘルペス感染•結膜炎
デュピクセント®の薬剤費と医療費助成制度について（外部リンク）

令和６年11月現在のデュピクセント®の薬価をもとに計算しています。
令和7年4月現在、秋田市在住の場合、0歳児については、自己負担額はありません。
1歳以上の住民税所得割課税世帯の児童は、1つの医療機関（調剤薬局を含む）での窓口の自己負担額は、入院・外来別に月額1,000円までです（外部リンク　秋田市　子ども福祉医療制度について）。全ての18歳未満の方は窓口での負担は上限1000円：6～69歳、70歳以上で現役並み所得者　 2割：70～74歳で一般・低所得者1割：75歳以上で一般・低所得者（令和4年10月1日から、一部の方は2割負担になります）

💷高額療養費制度

高額療養費制度の仕組み
1ヵ月（その月の1日～末日）の間に医療機関の窓口で支払うべき額（自己負担額）が、一定の金額を超えることになった場合、自己負担額を一定額（自己負担上限額）にまでおさえることができる制度です。詳しくは加入している保険者などにご確認ください。
•以下の資材もご参照下さい。
デュピクセント®を使用される患者さんへ（外部リンク）
デュピクセント患者向け医薬品ガイド（外部リンク）
患者向医薬品ガイド

🟣②リンヴォック（外部リンク）内服薬です

アトピー性皮膚炎でリンヴォック®を服用される患者さんへ|【アトピー性皮膚炎】アッヴィ公式サイト | リンヴォック®.jp

🟣リンヴォック®は、免疫をつかさどる細胞の中にある「JAKジャック」という部分に結合して、かゆみの原因となる炎症性サイトカインが過剰につくり出されることを防ぎます。皮膚の内部の炎症を抑えることで、皮膚の表面に表れる炎症やかゆみの改善が期待されます。

投与できる方　ステロイド外用薬による治療でなかなか症状が治まらない中等度～重度のアトピー性皮膚炎の方。12歳以上かつ30㎏以上の小児にも適応があります。

投与できない方　
•本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある方
•重篤な感染症（敗血症等）の方
• 活動性結核の方
•重度の肝機能障害を有する方
• 好中球数が1000/mm3未満の方
• リンパ球数が500/mm3未満の方
• ヘモグロビン値が8g/dL 未満の方
•妊婦又は妊娠している可能性のある方

🟣投与前検査　
過去にリンヴォック®に含まれる成分でアレルギー反応を経験したことがないか
•感染症/結核/B型肝炎ウイルスに感染していないか
•静脈血栓塞栓症のリスクがないか
•腸管憩室の有無
•間質性肺炎の経験
•血液検査で異常がないか
•肝臓や腎臓の障害がないか
•悪性腫瘍の経験
•妊婦または妊娠している可能性
•授乳の有無
•予防接種の予定

導入前のみでなく、定期的な血液検査と胸部Ｘ線検査が必要です。

服薬方法　1日1回毎日服用します。服用時間に制限はありません。
服薬中に注意すべき症状（外部リンク）服用中に注意すること |【アトピー性皮膚炎】アッヴィ公式サイト | リンヴォック®.jp

以下のような症状が出たら医師にご相談ください。

ニキビはよく見られる症状です。治療薬がありますので主治医に相談してください。

薬剤費の目安
医療保険制度/医療費のシュミレーション（外部リンク）はこちらをご覧ください。

•以下の資材もご確認ください

アトピー性皮膚炎でリンヴォック®を服用される思春期（12～17歳）の患者さんとご家族の方へ（外部リンク）

アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024　（公益社団法人日本皮膚科学会 一般社団法人日本アレルギー学会 　アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会）（外部リンク）