水ぼうそう
🏥 水痘（水ぼうそう）について
水痘（水ぼうそう）は水痘帯状疱疹ウイルスによる感染症で、発熱や全身に広がる水疱性の発疹が特徴です。発疹は赤い斑点から始まり、丘疹、水ぶくれ、かさぶたへと進行し、同じ部位に異なる段階の発疹が混在します。
顔面や体幹に多く、四肢には比較的少ない傾向があります。
🟡 登校・登園の目安
学校保健安全法では「すべての発疹がかさぶたになった後」が登校・登園の基準とされています。
通常は発疹出現から5〜7日ほどでかさぶたになりますが、個人差があります。かさぶたになる前は感染力が強いため、登校・登園は控える必要があります。
🏠 家庭での過ごし方
家庭での対応は対症療法が中心です。
解熱にはアセトアミノフェンを使用し、アスピリンは避けてください。
皮膚を清潔に保ち、爪を短く切ることで二次的な細菌感染を防ぎます。
水分補給を十分に行い、イブプロフェンなどのNSAIDsは重症細菌感染のリスクを高める可能性があるため使用は推奨されません。
🚨 受診が必要な症状
以下の症状がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。
発疹部位の赤み・腫れ・膿など細菌感染が疑われる場
高熱が続く場合
呼吸が苦しい、ぐったりしている、けいれんがある
強い頭痛や嘔吐、意識がはっきりしない
ふらつきや歩行困難
水分がとれない、脱水が疑われる場合
💉水痘患者との接触後、免疫がない方には曝露後ワクチン接種が有効です。接触後3日以内の接種で発症を約80%予防でき、5日以内でも一定の予防効果があります。1回接種済みの場合は2回目の接種で予防効果が高まります。免疫不全者や妊婦などワクチン接種ができない方には、免疫グロブリン（VariZIG）が曝露後10日以内に投与されることがあります。
文献
• Heininger U, Seward JF. Varicella. Lancet. 2006.
• Dunkle LM, Arvin AM, Whitley RJ, et al. A Controlled Trial of Acyclovir for Chickenpox in Normal Children. N Engl J Med. 1991.
• American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. The Use of Oral Acyclovir in Otherwise Healthy Children With Varicella. Pediatrics. 1993.
• Ziebold C, von Kries R, Lang R, et al. Severe Complications of Varicella in Previously Healthy Children. Pediatrics. 2001.
• Cameron JC, Allan G, Johnston F, et al. Severe Complications of Chickenpox in Hospitalised Children. Arch Dis Child. 2007.
• Chen D, Li Y, Wu Q. Effectiveness of Varicella Vaccine as Post-Exposure Prophylaxis. Hum Vaccin Immunother. 2021.
• Brotons M, Campins M, Méndez L, et al. Effectiveness of Varicella Vaccines as Postexposure Prophylaxis. Pediatr Infect Dis J. 2010.
• Wu QS, Liu JY, Wang X, et al. Effectiveness of Varicella Vaccine During an Outbreak. Int J Infect Dis. 2018.
• Lin M, Wang Q, Deng P, et al. Varicella Vaccination in a One-Dose-Vaccinated Population. Hum Vaccin Immunother. 2022.
• Frieden TR, Jaffe HW, et al. Updated Recommendations for Use of VariZIG — United States, 2013. MMWR. 2013.
水痘（みずぼうそう）の曝露後予防について💉
💡曝露後ワクチン接種とは
😷水痘は感染力が非常に強く、特に家庭内では高い確率で感染が広がることが知られています
一方で、感染後（曝露後）でも予防が可能な感染症であり、適切な対応が重要です。
ここでは、水痘患者と接触した場合の対応について解説します。
水痘ワクチンは、感染前だけでなく、潜伏期間中に接種しても発症予防や軽症化が期待できることが示されています
そのため、水痘患者と接触した後でも、一定期間内であれば予防的な接種が可能です。 接種タイミングと予防効果
⏰ 接種タイミングと予防効果
曝露後ワクチンは、接種までの時間によって効果が異なります。
| 接種タイミング | 期待される効果 |
|---|---|
| 3日以内（72時間以内） | 約80〜90％の発症予防 |
| 36時間以内 | 約95％の予防効果（報告あり） |
| 5日以内 | 約50〜67％の予防効果 |
| 5日以降 | 効果は低下するが、軽症化が期待される |
48時間以内の接種は、十分に有効なタイミングとされています。
また、家族内での曝露では、ワクチン接種により発症率が低下し、発症した場合でも軽症にとどまることが多いと報告されています。
👶 小児における対応
🟠接種歴によって対応が異なります。
未接種 できるだけ早く1回目接種
1回接種済み 状況に応じて2回目接種を検討
2回接種済み 追加接種は通常不要
🟠1回接種済みの場合
1回接種していれば、すでに発症をある程度防ぐ免疫があります。
接種後まもない場合 免疫が残っている可能性が高く、急いで接種しないこともあります
時間がたっている場合 2回目接種を検討します
前回接種から3ヶ月以上あいていれば2回目接種が可能です
1歳以上3歳未満で２回の定期接種終了前であれば、公費で接種できます
（曝露後接種でも、定期接種の条件を満たせば公費となります）
🟠 2回接種済みの場合
2回接種が完了していれば免疫ありと考え、追加接種は通常必要ありません
発症しても軽症で済むことが多いとされています
🟠 補足
曝露後に2回目接種を行うことで、
発症率がさらに低下することが報告されています
ただし、接種が可能かどうかと、接種が必要かどうかは別に判断します
💉 接種間隔について
水痘ワクチンは通常2回接種で完了します。※これは通常の接種スケジュールに基づく間隔であり、曝露後接種専用のルールではありません。
2回目接種の間隔は以下が目安です。
| 年齢 | 最短間隔 |
|---|---|
| 小児 | 3ヶ月以上 |
| 思春期以降 | 4週間以上 |
曝露後接種では、接種間隔だけでなく、
接種歴や免疫状態を踏まえて、追加接種が必要かどうかを判断することが重要です。
👨👩👧 成人の曝露後接種
成人における曝露後ワクチン接種については、小児ほどのエビデンスはありません。
| 状態 | 対応 |
|---|---|
| 未罹患・未接種・接種歴不明 | 接種を考慮 |
| 2回接種済み | 追加接種は通常不要 |
💊 アシクロビルによる曝露後予防
水痘ワクチンが使用できない場合や、追加の予防として、抗ウイルス薬による予防も行われます。
🔵有効性
アシクロビル投与により、発症率が大きく低下することが報告されています。
・投与群：16％が発症
・非投与群：100％が発症
また、発熱の頻度も有意に低下しています。
🔵 投与タイミング
曝露後7〜10日目からの開始が推奨されています。
🔵 用法（例）
| 対象 | 用量 | 投与回数 | 期間 |
|---|---|---|---|
| 小児 | 20mg/kg/回（最大800mg） | 1日4回 | 約7日間 |
| 成人 | 800mg/回 | 1日5回 | 5〜7日間 |
🔵 位置づけ
曝露後予防では、ワクチン接種が第一選択です。
アシクロビルは以下の場合に検討されます。
・ワクチン接種ができない場合
・曝露後5日以上経過している場合
・追加の予防を希望する場合
🌸 まとめ
・水痘は曝露後でも予防が可能
・3日以内の接種が最も効果的
・5日以内でも一定の効果あり
・1回接種済みの場合は2回目接種を検討
・2回接種済みの場合は追加接種不要
・ワクチンが使えない場合はアシクロビルも選択肢
参考文献
•Heininger U, Seward JF. Varicella. The Lancet. 2006;368(9544):1365-1376
•Chen D, et al. Post-exposure prophylaxis for varicella: A systematic review and meta-analysis. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2021
•Macartney K, et al. Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014
•Watson B, et al. Effectiveness of varicella vaccine in clinical practice. Pediatrics. 2000
•Wu QS, et al. Effectiveness of varicella vaccine as post-exposure prophylaxis: A meta-analysis. International Journal of Infectious Diseases. 2018
•Lin M, et al. Effectiveness of post-exposure prophylaxis with varicella vaccine: A systematic review. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2022
•Wu Q, et al. Post-exposure prophylaxis for varicella: Evidence and recommendations. Clinical Microbiology and Infection. 2019
•Asano Y, et al. Acyclovir prophylaxis of varicella in household contacts. Pediatrics. 1993
Cuerden C, et al. Antiviral prophylaxis for preventing varicella in exposed children. Archives of Disease in Childhood. 2022